À retenir
- Le diabète et la parodontite s'aggravent mutuellement (relation bidirectionnelle)
- Un bon équilibre glycémique (HbA1c < 7%) améliore les résultats du traitement parodontal
- Traiter la parodontite améliore le contrôle du diabète
Une relation à double sens
Le diabète et la parodontite sont intimement liés par une relation bidirectionnelle : chacune des deux maladies peut aggraver l'autre.
Cercle vicieux
Diabète mal équilibré
aggrave la parodontite
Parodontite aggravée
déséquilibre le diabète
Cercle vertueux
Traitement parodontal
réduit l'inflammation
Meilleur contrôle glycémique
HbA1c -0.36%
La parodontite est considérée comme la 6ème complication du diabète.[1] Les diabétiques ont un risque augmenté de 86% de développer une parodontite.[2]
Comment le diabète affecte-t-il le parodonte ?
Mécanismes biologiques
L'hyperglycémie chronique provoque :
| Effet | Conséquence parodontale |
|---|---|
| Formation d'AGEs | Inflammation tissulaire accrue |
| Stress oxydatif | Destruction des tissus de soutien |
| Dysfonction des neutrophiles | Défense antibactérienne réduite |
| Altération du collagène | Cicatrisation compromise |
| Micro-angiopathie | Vascularisation gingivale altérée |
Impact clinique
Chez les patients diabétiques mal équilibrés :
- Poches parodontales plus profondes
- Perte osseuse plus rapide
- Saignement gingival accru
- Cicatrisation plus lente après traitement
- Récidives plus fréquentes
Comment la parodontite affecte-t-elle le diabète ?
L'inflammation systémique
La parodontite génère une inflammation chronique qui :
- Libère des médiateurs inflammatoires dans le sang
- Augmente la résistance à l'insuline
- Perturbe le métabolisme glucidique
Impact sur le contrôle glycémique
| Situation | Effet sur l'HbA1c |
|---|---|
| Après traitement parodontal | Réduction moyenne de 0.36%[3] |
Traiter la parodontite améliore le contrôle glycémique. Cette réduction de l'HbA1c est cliniquement significative et comparable à l'effet d'un traitement médicamenteux supplémentaire.[3]
L'équilibre glycémique : facteur clé
Classification du risque[4]
| HbA1c | Équilibre | Risque parodontal |
|---|---|---|
| < 7% | Bon | Légèrement augmenté (OR ≈ 1.56) |
| 7-8% | Moyen | Significativement augmenté |
| > 8% | Mauvais | Fortement augmenté (OR ≈ 2.9) |
| > 9% | Très mauvais | Très élevé, cicatrisation compromise |
Objectifs pour les soins parodontaux
- HbA1c < 7% : conditions optimales
- HbA1c 7-8% : acceptable avec précautions
- HbA1c > 8% : équilibrer avant chirurgie élective
Prise en charge du patient diabétique
Avant le traitement
- Évaluer l'équilibre glycémique (HbA1c récent)
- Identifier les complications (rétinopathie, néphropathie)
- Coordonner avec le diabétologue si nécessaire
- Adapter le moment des rendez-vous (éviter hypoglycémie)
Précautions particulières
| Situation | Précaution |
|---|---|
| Hypoglycémie | RDV après petit-déjeuner, avoir du sucre |
| Insulinothérapie | Vérifier glycémie si intervention longue |
| HbA1c > 9% | Reporter les chirurgies non urgentes |
| Plaie ouverte | Antibioprophylaxie parfois nécessaire |
Après le traitement
- Surveillance rapprochée de la cicatrisation
- Maintenance parodontale tous les 3 mois recommandée
- Communication régulière avec le diabétologue
Type 1 vs Type 2 : différences
Diabète de type 1
- Début souvent jeune
- Impact parodontal dès l'adolescence possible
- Contrôle glycémique parfois instable
- Suivi parodontal précoce recommandé
Diabète de type 2
- Association fréquente avec surpoids/obésité
- Souvent associé au syndrome métabolique
- Parfois diagnostiqué tardivement
- La parodontite peut être révélatrice du diabète
Si une parodontite sévère est découverte chez un patient non diabétique connu, un dépistage du diabète est recommandé.
Conseils pratiques
Pour le patient diabétique
- Maintenez un bon équilibre glycémique : objectif HbA1c < 7%
- Surveillez vos gencives : saignement, gonflement, douleur
- Consultez régulièrement : tous les 3-6 mois en maintenance
- Informez votre praticien : de votre traitement et de votre dernier HbA1c
- Coordonnez vos soins : diabétologue + parodontiste
Hygiène bucco-dentaire
Les recommandations sont les mêmes, mais encore plus cruciales :
- Brossage 2-3 fois/jour
- Brossettes interdentaires quotidiennes
- Surveillance accrue des signes d'alerte
Implants et diabète
Faisabilité
Les implants sont possibles chez les patients diabétiques, mais :
- Taux de succès légèrement réduit
- Risque de péri-implantite augmenté
- Conditions optimales si HbA1c < 7%
Recommandations
| HbA1c | Recommandation |
|---|---|
| < 7% | Implants possibles avec suivi standard |
| 7-8% | Implants possibles, suivi rapproché |
| > 8% | Équilibrer le diabète avant implants |
| > 9% | Contre-indication relative, équilibrer d'abord |
Questions fréquentes
Références
-
Löe H. Periodontal disease. The sixth complication of diabetes mellitus. Diabetes Care. 1993;16(1):329-334. doi:10.2337/diacare.16.1.329
-
Nascimento GG, Leite FRM, Vestergaard P, Scheutz F, López R. Does diabetes increase the risk of periodontitis? A systematic review and meta-regression analysis of longitudinal prospective studies. Acta Diabetol. 2018;55(7):653-667. doi:10.1007/s00592-018-1120-4
-
Engebretson S, Kocher T. Evidence that periodontal treatment improves diabetes outcomes: a systematic review and meta-analysis. J Clin Periodontol. 2013;40(Suppl 14):S153-S163. doi:10.1111/jcpe.12084
-
Tsai C, Hayes C, Taylor GW. Glycemic control of type 2 diabetes and severe periodontal disease in the US adult population. Community Dent Oral Epidemiol. 2002;30(3):182-192. doi:10.1034/j.1600-0528.2002.300304.x
-
Polak D, Shapira L. An update on the evidence for pathogenic mechanisms that may link periodontitis and diabetes. J Clin Periodontol. 2018;45(2):150-166. doi:10.1111/jcpe.12803
-
Mirzaei A, Shahrestanaki E, Daneshzad E, et al. Association of hyperglycaemia and periodontitis: an updated systematic review and meta-analysis. J Diabetes Metab Disord. 2021;20(2):1327-1336. doi:10.1007/s40200-021-00858-y