À retenir
- Une canine incluse est une dent bloquée dans l'os qui n'a pas fait son éruption normale
- Le traitement associe chirurgie (exposition) et orthodontie (traction)
- Un diagnostic précoce (avant 13 ans) améliore le pronostic
Qu'est-ce qu'une canine incluse ?
Une canine incluse est une canine permanente qui n'a pas fait son éruption normale et reste bloquée dans l'os de la mâchoire. C'est la deuxième dent la plus fréquemment incluse après les dents de sagesse.
Fréquence :
- Concerne environ 1 à 3% de la population
- Plus fréquent au maxillaire supérieur
- Plus fréquent chez les femmes
La canine est une dent clé de l'arcade dentaire, essentielle pour l'esthétique du sourire et la fonction de guidage lors des mouvements de la mâchoire.
Pourquoi une canine reste-t-elle incluse ?
Plusieurs facteurs peuvent expliquer l'inclusion :
Facteurs locaux
- Manque de place sur l'arcade
- Position anormale du germe dentaire
- Obstacle sur le trajet d'éruption (dent surnuméraire, kyste)
- Ankylose de la dent de lait
- Malposition de l'incisive latérale
Facteurs généraux
- Terrain familial (hérédité)
- Syndromes (dysostose cléido-crânienne, etc.)
- Troubles endocriniens
Diagnostic
Le diagnostic associe :
-
Examen clinique
- Absence de la canine définitive après 12-13 ans
- Persistance anormale de la canine de lait
- Bombement palatin ou vestibulaire palpable
-
Imagerie
- Radiographie panoramique
- Scanner 3D (CBCT) pour localiser précisément la dent
Position de la canine incluse
| Position | Fréquence | Difficulté |
|---|---|---|
| Palatine | La plus fréquente | Modérée |
| Vestibulaire | Moins fréquente | Variable |
| Intermédiaire | Rare | Complexe |
Options de traitement
1. Exposition chirurgicale + traction orthodontique
C'est le traitement de choix dans la majorité des cas.
Principe :
- Le chirurgien expose la canine et colle un bouton
- L'orthodontiste exerce une traction progressive
- La canine est guidée sur l'arcade en 6-18 mois
2. Transplantation
Dans certains cas, la canine peut être extraite et repositionnée chirurgicalement.
Indications :
- Position très défavorable
- Échec de la traction orthodontique
- Patient adulte avec ankylose
3. Extraction et remplacement
En dernier recours, si la mise en place est impossible :
- Extraction de la canine incluse
- Remplacement par implant ou bridge
Collaboration chirurgien-orthodontiste
Le traitement des canines incluses est un exemple parfait de collaboration entre :
- L'orthodontiste : prépare l'espace, assure la traction
- Le parodontiste/chirurgien : réalise l'exposition chirurgicale
Cette approche collaborative garantit les meilleurs résultats esthétiques et fonctionnels. Votre orthodontiste reste votre praticien principal tout au long du traitement.
L'intervention chirurgicale
Avant l'opération
- Traitement orthodontique initial pour créer l'espace
- Scanner 3D pour planifier l'approche
- Coordination avec l'orthodontiste
Techniques chirurgicales
Technique ouverte
Indications : Canines vestibulaires hautes
La canine est exposée chirurgicalement et reste visible en bouche. Un bouton orthodontique est collé pour permettre la traction.
Technique fermée
Indications : Canines palatines ou vestibulaires proches de la crête
La canine est exposée, un bouton avec ligature est collé, puis le lambeau est repositionné. La ligature sort à travers la gencive pour la traction.
Comparaison des techniques
| Critère | Technique ouverte | Technique fermée |
|---|---|---|
| Esthétique finale | Moins prévisible | Meilleure |
| Gencive attachée | Peut être réduite | Préservée |
| Suivi | Plus simple | Traction à l'aveugle |
| Saignement | Possible | Minime |
Le choix dépend de la position de la canine (palatine vs vestibulaire), de la quantité de gencive kératinisée et de l'esthétique souhaitée.
Suites opératoires
Les premiers jours :
- Douleur légère à modérée
- Gonflement localisé
- Alimentation molle
- Bains de bouche antiseptiques
Consignes :
- Ne pas toucher le bouton collé
- Brossage doux de la zone
- Rendez-vous orthodontique 10-15 jours après
La traction orthodontique
Mécanisme
L'orthodontiste exerce une force légère et continue qui guide la canine vers sa position sur l'arcade.
Durée :
- 6 mois pour les cas simples
- 12-18 mois pour les cas complexes
- Parfois plus si la canine est très haute
Points d'attention
- Forces légères (50-100g maximum)
- Direction de traction adaptée
- Surveillance de la vitalité des dents adjacentes
- Contrôle radiographique régulier
Résultats et pronostic
Facteurs de succès
- Diagnostic précoce (avant 13 ans : meilleur pronostic)
- Position favorable de la canine
- Espace suffisant sur l'arcade
- Compliance au traitement orthodontique
Pronostic
- Exposition chirurgicale + traction : excellent pronostic
- Cas diagnostiqués précocement : meilleur pronostic
- Cas adultes : pronostic moins favorable (risque d'ankylose)
Échecs possibles
- Ankylose (fusion dent-os)
- Résorption radiculaire externe
- Résorption des incisives adjacentes
- Perte de vitalité
Cas particuliers
Canine incluse chez l'adulte
Le traitement est possible mais :
- Risque d'ankylose plus élevé
- Durée de traction plus longue
- Pronostic moins favorable
Résorption des incisives
Si la canine incluse a causé une résorption des incisives adjacentes :
- Évaluation de la sévérité
- Parfois extraction de la canine si dommages importants
- Surveillance rapprochée pendant la traction