Sinus Lift (Élévation Sinusienne)

Qu'est-ce qu'un sinus lift ?

Le sinus lift (ou élévation sinusienne) est une intervention chirurgicale qui augmente le volume osseux dans la région postérieure du maxillaire supérieur, sous le sinus. Cette augmentation permet la pose d'implants lorsque la hauteur d'os naturelle est insuffisante.

Cette technique consiste à :

• Soulever délicatement la membrane qui tapisse le sinus maxillaire
• Créer un espace entre l'os et cette membrane
• Combler cet espace avec un biomatériau osseux

Pourquoi cette intervention est-elle nécessaire ?

Après la perte des dents postérieures supérieures, l'os de la mâchoire subit deux phénomènes :

1. Résorption osseuse : l'os non stimulé se résorbe progressivement
2. Pneumatisation du sinus : le sinus maxillaire s'étend vers le bas

Ces deux mécanismes réduisent la hauteur d'os disponible, parfois jusqu'à 2-3 mm, alors qu'un implant nécessite généralement 8-12 mm d'os.

Les techniques de sinus lift

1. Sinus lift par voie latérale (technique de Caldwell-Luc)

C'est la technique de référence pour les augmentations importantes.

Indications :

• Hauteur osseuse résiduelle < 5 mm
• Nécessité de poser plusieurs implants
• Augmentation importante requise

Principe :

1. Accès par une fenêtre osseuse sur la paroi latérale du sinus
2. Décollement délicat de la membrane sinusienne
3. Comblement avec biomatériau
4. Fermeture et cicatrisation

Biomatériaux utilisés

Le plus souvent, un mélange de biomatériaux est utilisé.

2. Sinus lift par voie crestale (technique d'Summers)

Technique moins invasive pour les augmentations modérées.

Indications :

• Hauteur osseuse résiduelle > 5 mm
• Augmentation limitée (2-4 mm)
• Pose d'implant simultanée

Principe :

1. Accès par le site implantaire
2. Soulèvement de la membrane avec ostéotomes
3. Comblement et pose de l'implant dans le même temps

Déroulement de l'intervention

Avant l'opération

1. Scanner 3D (CBCT) : évaluation précise de l'anatomie
2. Traitement des pathologies sinusiennes : si sinusite chronique, ORL
3. Arrêt du tabac : au minimum 2 semaines avant
4. Prescription : antibiotiques, anti-inflammatoires

Le jour de l'intervention

• Intervention sous anesthésie locale (ou sédation si anxieux)
• Durée : 1 à 1h30 pour la technique latérale
• Technique atraumatique avec piezo-chirurgie

Suites opératoires

Semaine 1 :

• Gonflement de la joue (normal, pic à J2-J3)
• Éviter de se moucher violemment
• Ne pas éternuer bouche fermée
• Pas de vol en avion pendant 2 semaines

Consignes importantes :

• Antibiotiques : à prendre intégralement
• Rinçages nasaux : sérum physiologique
• Alimentation molle
• Éviter les efforts physiques

Pose des implants

La pose des implants peut se faire :

• Immédiatement : si hauteur osseuse > 5 mm et bonne stabilité
• Différée à 4-6 mois : pour les augmentations importantes

Quand implanter dans le même temps ?

L'approche différée permet une consolidation complète du greffon et une meilleure ostéointégration.

Expertise et collaboration

Formation spécialisée

Le sinus lift est une intervention qui requiert une formation spécifique et une expérience importante. Elle fait partie des compétences avancées en chirurgie implantaire.

Collaboration avec l'ORL

Dans certains cas, une collaboration avec un ORL est nécessaire :

• Sinusite chronique préexistante
• Polypes sinusiens
• Déviation septale obstructive
• Antécédents de chirurgie sinusienne

Complications possibles

Peropératoires

• Perforation de la membrane : complication la plus fréquente
  • Gérée par membrane de collagène ou report selon la taille
• Saignement
• Obstruction de l'ostium sinusien (rare)

Postopératoires

• Sinusite aiguë (rare si antibioprophylaxie)
• Hématome
• Infection du greffon (rare)

Résultats et pronostic

Le sinus lift présente d'excellents résultats :

• Technique très prédictible avec un haut taux de succès
• Gain osseux moyen : 8-12 mm
• Implants posés sur sinus lift : résultats comparables à ceux sur os natif

Questions fréquentes