À retenir
- La greffe osseuse reconstruit l'os de la mâchoire pour permettre la pose d'implants
- Plusieurs types de greffons : os du patient, d'origine humaine, animale ou synthétique
- Cicatrisation de 3 à 9 mois selon la technique avant pose d'implant
Qu'est-ce qu'une greffe osseuse ?
La greffe osseuse est une intervention chirurgicale qui vise à augmenter ou reconstruire l'os de la mâchoire. Cette procédure utilise des matériaux osseux pour combler les défauts et créer un volume osseux suffisant.
Les greffes osseuses sont utilisées pour :
- Préparer un site à la pose d'implants
- Combler un défaut osseux après extraction
- Régénérer l'os perdu à cause de la parodontite
- Corriger des défauts congénitaux ou post-traumatiques
L'os a une capacité naturelle de régénération. Les biomatériaux servent de support (échafaudage) sur lequel l'os du patient va se reformer.
Types de greffons osseux
1. Autogreffe (os autologue)
L'os est prélevé sur le patient lui-même.
Sites de prélèvement :
- Menton
- Branche montante de la mandibule
- Tubérosité maxillaire
- Bassin (cas exceptionnels)
Avantages :
- Contient des cellules osseuses vivantes
- Meilleure ostéoinduction
- Pas de risque de rejet
Inconvénients :
- Nécessite un site de prélèvement
- Gêne temporaire au niveau du site de prélèvement
- Quantité limitée
2. Allogreffe (os d'origine humaine)
Os prélevé sur un donneur humain, traité et stérilisé.
Avantages :
- Pas de prélèvement sur le patient
- Disponibilité importante
- Propriétés biologiques conservées
Inconvénients :
- Coût plus élevé
- Traçabilité obligatoire
3. Xénogreffe (os d'origine animale)
Os d'origine bovine ou porcine, traité pour éliminer les composants organiques.
Produits courants :
- Bio-Oss (origine bovine)
- Cerabone (origine bovine)
- Gen-Os (origine porcine)
Avantages :
- Grande disponibilité
- Structure osseuse naturelle
- Résorption lente
4. Matériaux synthétiques (alloplastiques)
Biomatériaux fabriqués en laboratoire.
Types :
- Phosphate tricalcique (TCP)
- Hydroxyapatite (HA)
- Verres bioactifs
- Sulfate de calcium
Critères de sélection des biomatériaux
| Critère | Autogreffe | Allogreffe | Xénogreffe | Synthétique |
|---|---|---|---|---|
| Ostéogénèse | +++ | - | - | - |
| Ostéoinduction | +++ | ++ | + | +/- |
| Ostéoconduction | +++ | ++ | +++ | ++ |
| Disponibilité | Limitée | Bonne | Excellente | Illimitée |
| Site de prélèvement | Oui | Non | Non | Non |
| Coût | Variable | ++ | + | + |
Le choix dépend de la taille du défaut, de la localisation et de l'indication. Souvent, un mélange de différents biomatériaux est utilisé.
Indications des greffes osseuses
En implantologie
- Préservation alvéolaire : après extraction, pour maintenir le volume osseux
- Augmentation horizontale : épaisseur insuffisante
- Augmentation verticale : hauteur insuffisante
- Comblement sinusien : voir sinus lift
En parodontologie
- Défauts intra-osseux : poches profondes verticales
- Lésions de furcation : atteinte inter-radiculaire
- Récessions avec défaut osseux : combinaison greffe + recouvrement
Techniques chirurgicales
Greffe d'apposition (onlay)
Un bloc osseux est fixé sur le site à augmenter.
Indications :
- Défauts importants (> 4 mm)
- Augmentation horizontale ou verticale
- Reconstruction de crête édentée
Protocole :
- Prélèvement du bloc osseux (ou utilisation d'allogreffe)
- Adaptation et fixation par vis d'ostéosynthèse
- Comblement des espaces avec particules
- Protection par membrane
- Cicatrisation 4-6 mois
Greffe particulaire
Comblement avec des particules osseuses.
Indications :
- Défauts modérés
- Préservation alvéolaire
- Sinus lift
- Défauts parodontaux
Protocole :
- Préparation du site (décortication)
- Mise en place des particules
- Protection par membrane (si nécessaire)
- Cicatrisation 3-6 mois
Régénération osseuse guidée (ROG)
Association de biomatériaux et de membranes pour guider la régénération.
Types de membranes pour la ROG
| Type | Résorption | Avantages | Inconvénients |
|---|---|---|---|
| Collagène | 4-6 mois | Pas de dépose | Nécessite un soutien |
| PTFE-e renforcé | Non | Excellent maintien | 2e intervention |
| PTFE-d | 4-6 mois | Bon maintien | Coût |
| Titane mesh | Non | Rigidité | Surveillance nécessaire |
Déroulement de l'intervention
Avant la chirurgie
- Bilan radiographique (panoramique + CBCT)
- Traitement des pathologies existantes
- Arrêt du tabac (idéalement 1 mois avant)
- Prescription d'antibiotiques
Suites opératoires
Les premiers jours :
- Gonflement modéré à important
- Ecchymoses possibles (joue, cou)
- Douleur contrôlée par antalgiques
- Alimentation molle
Consignes importantes :
- Ne pas toucher la zone opérée
- Bains de bouche doux après 24h
- Pas de prothèse amovible sur la zone
- Éviter les efforts physiques pendant 2 semaines
Le succès de la greffe dépend de la vascularisation du greffon. Tout facteur qui compromet la circulation sanguine (tabac, compression) met en péril le résultat.
Cicatrisation et résultats
Délais de cicatrisation
| Type de greffe | Cicatrisation | Pose implant |
|---|---|---|
| Particules | 3-4 mois | 4-6 mois |
| Bloc autogène | 4-6 mois | 6-9 mois |
| Bloc allogène | 5-7 mois | 6-9 mois |
| ROG importante | 6-9 mois | 9-12 mois |
Résultats attendus
Les taux de succès varient selon la technique et l'indication :
- Greffes d'apposition : excellents résultats
- ROG horizontale : très bon pronostic
- ROG verticale : technique plus exigeante, résultats variables selon les cas
- Préservation alvéolaire : très bons résultats
Facteurs de succès et d'échec
Facteurs favorables
- Non-fumeur
- Bonne hygiène bucco-dentaire
- Compliance aux consignes
- Absence de pathologies systémiques
- Technique chirurgicale appropriée
Facteurs de risque
- Tabagisme : augmente significativement le risque d'échec
- Diabète non équilibré
- Exposition prématurée de la membrane
- Infection post-opératoire
- Charge précoce de la zone
Complications possibles
- Infection du greffon (rare)
- Exposition de la membrane
- Résorption partielle du greffon
- Perte de sensibilité (rare, transitoire)
- Séquestre osseux
La plupart des complications peuvent être prévenues par une technique rigoureuse et le respect des consignes post-opératoires.