À retenir
- La chirurgie d'assainissement complète si besoin le traitement non chirurgical (surfaçage)
- Elle permet d'accéder aux poches profondes persistantes et de régénérer les tissus
- Le succès dépend de l'arrêt du tabac, du contrôle glycémique et de l'hygiène bucco-dentaire
Quand la chirurgie d'assainissement est-elle nécessaire ?
La chirurgie d'assainissement est envisagée lorsque le traitement non chirurgical (surfaçage radiculaire) n'a pas permis d'obtenir une guérison complète. Elle intervient généralement :
- En présence de poches parodontales persistantes (> 5-6 mm)
- Lorsque l'accès au tartre profond est impossible
- Pour corriger des défauts osseux spécifiques
- Pour régénérer les tissus perdus
La chirurgie d'assainissement n'est jamais un traitement de première intention. Elle complète si besoin le traitement initial non chirurgical, lorsque celui-ci n'a pas suffi.
Lambeau d'accès
Objectif : accéder aux racines et à l'os pour un nettoyage approfondi.
Cette intervention permet de :
- Soulever la gencive pour visualiser directement les lésions
- Éliminer le tartre inaccessible au surfaçage
- Remodeler l'os si nécessaire (ostéoplastie)
- Repositionner la gencive de façon optimale
Déroulement
- Anesthésie locale
- Incisions et décollement du lambeau gingival
- Nettoyage minutieux des racines et de l'os
- Remodelage osseux si nécessaire
- Repositionnement et sutures
Chirurgie régénérative
Objectif : recréer l'os et les tissus détruits par la maladie parodontale.
Les techniques incluent :
- Régénération tissulaire guidée (RTG) avec membranes
- Comblement osseux avec biomatériaux
- Protéines de matrice amélaire (Emdogain)
- Combinaisons : membrane + comblement + facteurs de croissance
Membranes de régénération
Les membranes créent un espace protégé pour la régénération :
| Type | Caractéristiques | Utilisation |
|---|---|---|
| Résorbables (collagène) | Pas de 2e intervention | Cas simples à modérés |
| Non résorbables (e-PTFE) | Maintien prolongé | Défauts complexes |
Chirurgie résectrice
Objectif : remodeler l'os et la gencive pour éliminer les poches et faciliter le nettoyage.
Indications :
- Lésions inter-radiculaires (furcations)
- Défauts osseux horizontaux
- Poches infra-osseuses non régénérables
Techniques :
- Ostéoplastie : remodelage de l'os
- Ostéectomie : suppression d'os pour harmoniser
- Gingivectomie : suppression de gencive excédentaire
Cas particuliers : les furcations
Les lésions inter-radiculaires (entre les racines des molaires) nécessitent parfois :
- Tunnelisation : nettoyage facilité
- Amputation radiculaire : suppression d'une racine
- Hémisection : conservation d'une partie de la dent
Suites opératoires
Les premiers jours :
- Gonflement modéré pendant 2-3 jours
- Prescription d'antibiotiques et d'anti-inflammatoires
- Bains de bouche antiseptiques
- Alimentation molle et tiède
- Pas de brossage sur la zone opérée pendant 2 semaines
Les sutures sont retirées après 10-14 jours. Il est essentiel de respecter les consignes post-opératoires pour une bonne cicatrisation.
Résultats attendus
Selon les guidelines EFP (Sanz et al., 2020), les résultats varient selon la technique utilisée et les caractéristiques du défaut osseux :
| Technique | Gain d'attache clinique |
|---|---|
| Lambeau d'accès seul | 1-2 mm en moyenne |
| RTG avec membrane | 2-4 mm selon le défaut |
| Protéines de matrice amélaire | 2-3 mm en moyenne |
| Techniques combinées | Résultats variables selon le cas |
Les résultats dépendent fortement du type de défaut osseux (défaut à 1, 2 ou 3 parois), du contrôle de plaque et de l'arrêt du tabac.
Facteurs de succès (EFP Guidelines)
- Arrêt du tabac : facteur crucial, le tabagisme réduit significativement les résultats
- Contrôle glycémique chez le diabétique (HbA1c < 7%)
- Hygiène bucco-dentaire irréprochable
- Suivi rigoureux en maintenance parodontale
Suivi post-opératoire
- Contrôle à 1 semaine : vérification de la cicatrisation
- Dépose des sutures : 10-14 jours
- Réévaluation à 3 mois : mesure des résultats
- Maintenance régulière : tous les 3-6 mois
La cicatrisation complète et la maturation des tissus peuvent prendre 6 à 12 mois. Les résultats définitifs sont évalués à 1 an.