À retenir
- Le frein est un repli de muqueuse qui peut gêner la gencive ou l'orthodontie s'il est mal positionné
- La frénectomie est une intervention simple, sous anesthésie locale, avec cicatrisation rapide
- Souvent associée à un traitement orthodontique ou à une greffe gingivale
Qu'est-ce qu'un frein ?
Les freins sont des replis de muqueuse qui relient la lèvre ou la langue à la gencive ou au plancher buccal. On distingue :
- Le frein labial supérieur : entre la lèvre supérieure et la gencive
- Le frein labial inférieur : entre la lèvre inférieure et la gencive
- Le frein lingual : sous la langue (ankyloglossie si trop court)
Indications de la frénectomie
Frein labial supérieur
Indications parodontales :
- Frein inséré trop près du collet des dents
- Traction sur la gencive marginale
- Récessions gingivales associées
- Difficultés de brossage
Indications orthodontiques :
- Diastème (écart) entre les incisives centrales
- Récidive après fermeture orthodontique du diastème
- Préparation au traitement orthodontique
Frein labial inférieur
- Traction sur la gencive des incisives inférieures
- Récession gingivale en regard des incisives
- Gêne au brossage
Frein lingual (ankyloglossie)
L'ankyloglossie (frein lingual court) peut affecter l'allaitement chez le nourrisson, l'élocution chez l'enfant, et le brossage des dents chez l'adulte.
Indications :
- Difficulté de mobilité de la langue
- Problèmes d'élocution (notamment le "L" et le "R")
- Difficultés de brossage des surfaces linguales
- Gêne lors du port d'appareil orthodontique lingual
Techniques chirurgicales
Frénectomie classique
L'intervention se réalise sous anesthésie locale avec une technique au bistouri :
- Excision du frein avec sutures résorbables
- Cicatrisation en 7-10 jours
- Technique éprouvée et fiable
Plastie du frein (frénoplastie)
Alternative à l'excision complète :
- Allongement du frein plutôt que suppression
- Repositionnement apical de l'insertion
- Indiquée quand le tissu du frein n'est pas problématique
Association avec d'autres traitements
Frénectomie et greffe gingivale
Souvent réalisées ensemble quand :
- Le frein cause une récession gingivale
- Une greffe de gencive est nécessaire
- Le frein empêcherait la stabilité de la greffe
Séquence :
- Frénectomie en premier
- Greffe gingivale dans le même temps ou différée
Frénectomie et orthodontie
Timing :
- Parfois avant le traitement pour permettre le mouvement dentaire
- Souvent après fermeture du diastème pour éviter la récidive
- Discussion entre le parodontiste et l'orthodontiste
Suites opératoires
Les premiers jours
- Légère gêne, rarement douloureuse
- Gonflement minimal
- Éviction des aliments irritants
Consignes
- Bains de bouche à partir de J1
- Alimentation molle 2-3 jours
- Éviter de tirer sur la lèvre ou la langue
- Antalgiques si besoin (paracétamol)
La cicatrisation est généralement complète en 7 à 14 jours. Les sutures résorbables tombent spontanément.
Complications
Les complications sont rares et généralement mineures :
- Saignement postopératoire (rare)
- Infection (exceptionnelle)
- Récidive partielle du frein
- Cicatrisation hypertrophique