À retenir
- Techniques chirurgicales pour recouvrir les racines dénudées et renforcer la gencive
- Greffe de conjonctif enfoui : technique de référence pour un résultat esthétique optimal
- Le pronostic dépend du type de récession (RT1, RT2, RT3) et de l'arrêt du tabac
Qu'est-ce que la chirurgie muco-gingivale ?
La chirurgie muco-gingivale (ou chirurgie plastique parodontale) regroupe les interventions visant à corriger les problèmes de gencive : récessions, manque de gencive attachée, problèmes esthétiques.
Objectifs :
- Recouvrir les racines dénudées (récessions)
- Augmenter la quantité de gencive attachée
- Améliorer l'esthétique du sourire
- Réduire la sensibilité dentaire
Greffe gingivale libre (GGL)
Objectif : augmenter la quantité de gencive attachée (kératinisée).
Technique :
- Prélèvement d'un greffon au palais
- Greffe sur le site receveur
- Cicatrisation en 2-3 semaines
Indications :
- Absence de gencive attachée
- Préparation d'un site avant prothèse ou orthodontie
- Renforcement du parodonte superficiel
La greffe gingivale libre est idéale pour augmenter la bande de gencive attachée, mais ne permet pas un recouvrement esthétique optimal des récessions.
Greffe de conjonctif enfoui (GCE)
Objectif : recouvrir les récessions gingivales avec un résultat esthétique optimal.
Technique :
- Prélèvement de tissu conjonctif au palais (technique trap-door ou enveloppe)
- Enfouissement sous un lambeau au niveau de la récession
- Résultat plus esthétique que la GGL
La greffe de conjonctif est la technique de référence pour le recouvrement des récessions gingivales isolées avec un résultat esthétique optimal.
Avantages
- Excellent résultat esthétique (couleur et texture naturelles)
- Bonne stabilité à long terme
- Possibilité de traiter plusieurs dents
Lambeau coronairement avancé (LCA)
Objectif : recouvrir une récession en déplaçant la gencive existante.
Avantages :
- Pas de prélèvement palatin
- Cicatrisation plus simple
- Peut être combiné avec une GCE pour de meilleurs résultats
Conditions favorables :
- Gencive attachée suffisante
- Récession peu profonde
- Papilles interdentaires présentes
Tunnelisation avec greffe
Objectif : traiter plusieurs récessions adjacentes en une seule intervention.
Technique :
- Création d'un tunnel sous la gencive (sans incisions de décharge)
- Passage d'un greffon conjonctif continu
- Traction coronaire de l'ensemble
Avantages :
- Traitement de plusieurs dents simultanément
- Moins d'incisions = cicatrisation optimale
- Excellent résultat esthétique
Classification des récessions (Cairo 2011)
Le pronostic de recouvrement dépend du type de récession :
| Type | Description | Recouvrement attendu |
|---|---|---|
| RT1 | Pas de perte d'attache interproximale | Complet possible |
| RT2 | Perte interproximale ≤ récession vestibulaire | Partiel |
| RT3 | Perte interproximale > récession vestibulaire | Limité |
Facteurs influençant le pronostic
- Hauteur de la récession
- Épaisseur de la gencive
- Présence de papilles interdentaires
- Position de la dent sur l'arcade
- Tabagisme (facteur négatif majeur)
Déroulement d'une greffe gingivale
Avant l'intervention
- Bilan parodontal et évaluation des récessions
- Photos et empreintes si nécessaire
- Consultation pré-opératoire
- Hygiène bucco-dentaire optimisée
Le jour de l'intervention
- Anesthésie locale (site receveur et palais)
- Préparation du site receveur
- Prélèvement du greffon au palais
- Mise en place et sutures
- Protection du palais (plaque palatine si besoin)
Suites opératoires
Les premiers jours :
- Gonflement modéré du côté opéré
- Inconfort au niveau du palais pendant 1-2 semaines
- Alimentation molle et tiède
- Pas de brossage sur la zone greffée pendant 2-3 semaines
Le succès de la greffe dépend de la vascularisation du greffon. Évitez de tirer sur la lèvre pour regarder la zone opérée les premiers jours.
Résultats attendus
Pronostic de recouvrement
- Récessions RT1 : excellent pronostic, recouvrement complet souvent obtenu
- Récessions RT2 : recouvrement partiel attendu
- Récessions RT3 : amélioration limitée, objectif principalement fonctionnel
Bénéfices
- Réduction de la sensibilité dentaire
- Amélioration esthétique du sourire
- Protection de la racine contre les caries
- Bonne stabilité à long terme
Suivi post-opératoire
- Contrôle à 1 semaine : vérification de la vitalité du greffon
- Dépose des sutures : 10-14 jours
- Reprise du brossage : progressive après 3 semaines
- Évaluation finale : à 3-6 mois
La maturation complète du greffon prend 3 à 6 mois. Le résultat esthétique s'améliore avec le temps à mesure que la gencive s'intègre.